Что такое цитаферез и методика его проведения
В настоящее время метод плазма-цитафереза занимает одно из основных мест среди эфферентных методов лечения многих ведущих клиник мира. Он широко распространён как в донорской практике, так и в клинической терапии различных заболеваний.
Следует отметить, что применение кровопусканий использовалось ещё в древнем Египте и Римской империи. В дошедших до наших дней медицинских трактатах Галена, Гиппократа и других видных лекарей того времени часто упоминается этот метод как один из основных приёмов лечения. В дальнейшем с развитием прикладной медицины использование этой процедуры усовершенствовалось и применялось только по чётким клиническим показаниям.
Плазмо-цитаферез в более-менее современном виде впервые был предложен широкой медицинской общественности в 1914 г. James Abel. С помощью цитратного антикоагулянта, который изобрел Albert Hustin, был произведен первый в мире эксперимент по забору донорской крови и обратному введению отмытых эритроцитов в сосудистое русло. Правда, данный опыт в целях безопасности проводился исключительно на животных.
Более тридцати лет потребовалось мировой медицинской науке для решения проблем безопасности и технического оснащения первых опытов применения методики плазмо-цитафереза на живых людях.
Большой толчок для усовершенствования этого метода лечения дала Вторая мировая война. Геморрагический шок как одна из основных причин гибели от огнестрельных ранений потребовал создания больших запасов плазмы и форменных элементов крови в госпиталях всех уровней. Возможность успешно заготавливать на донорских пунктах не только цельную кровь, а и отдельно плазму, эритроцитарную массу и другие форменные элементы крови значительно увеличила количество спасённых пациентов. Главным стал фактор длительности хранения, который у плазмы и препаратов крови выше в разы.
В дальнейшем появление новых технологий в области изготовления одноразового оборудования и расходников к ним позволило значительно расширить спектр применения данного метода. Уменьшение патологического пула клеток крови, выделение протромбинового комплекса, снижение фактора плазмы, не подлежащего диализу и многое другое, удалось достичь за счёт совершенствования метода плазмо-цитафереза.
Содержание
Современные аспекты цитафереза
В настоящее время благодаря творческим поискам учёных и врачей многих стран мира создана самая совершенная и практически безопасная аппаратура для практического применения этой крайне необходимой методики. Изготовлены современные сепараторы клеток крови, применяющие в своей работе принцип непрерывно-поточного центрифугирования крови. Сюда относятся аппараты Baxter, Amikus, Dideco-Exel, ПФ 4-0,5 и др. Они используют системы магистралей разового применения и принцип двух венопункций. Для техники, применяющей прерывисто-поточное центрифугирование с отводом эритроцитарной массы для последующей реинфузии, достаточно одной венопункции.
Развитие современных технологий в области полимеров позволило разработать метод мембранного плазмо-цитафереза, в основе которого лежит применение половолоконных фильтров. С их помощью происходит разделение цельной крови на плазму и другие форменные элементы. Эффект проводимой процедуры полностью зависит от количества и размера отверстий в применяемом фильтре. Большое значение играет и сила трансмембранного давления. Следует добавить, что разработанный отечественными специалистами прибор «Гемофеникс» в комплекте с одноразовым плазмофильтром «Роса» выгодно отличается от зарубежных аналогов тем, что требует пункции только одной вены. При дальнейшем совершенствовании методик эфферентных методов лечения произошло разделение плазмо-цитафереза на плазмоферез и собственно сам цитаферез.
Виды и сферы их применения
Часто в крови человека возникают клетки, которые увеличением своего количества или изменением привычного функционирования вызывают в организме различные заболевания. Удаление из крови больного подобных клеток и называется лечебным цитаферезом. Этот метод терапии подразделяется на следующие подвиды:
- эритроцитаферез,
- лимфоцитаферез,
- бластаферез,
- тромбоцитаферез.
Перечисленные выше подвиды эфферентной терапии отличаются друг от друга типом форменных элементов крови, требующих выведения из сосудистого русла, и перечнем заболеваний, при которых они применяются.
Самым распространённым в современной медицине является эритроцитаферез. К его применению имеются чётко определённые показания и в основном применение этого метода идёт без сопутствующей медикаментозной терапии, так как клинический эффект от его использования достаточно высок. Гемохроматоз, полицитемия, вторичный эритроцитоз – вот далеко не полный перечень заболеваний, с успехом поддающихся лечению эритроцитоферезом. Клиническая терапия многих аутоиммунных заболеваний также не обходится без его использования. Сюда относятся широко распространённые патологии: бронхиальная астма, псориаз, неспецифический язвенный колит.
Удаление некоторой части лейкоцитов из крови пациента называется лимфоцитоферезом и с успехом применяется при лечении острых лейкозов как метод, усиливающий клинический эффект химиотерапии. Также среди специалистов отмечается успешность использования лимфоцитофереза при ревматоидном артрите и бронхиальной астме в качестве корректора клеточного иммунитета. Помимо всего прочего данный метод широко применяется для выделения стволовых клеток из донорской периферической крови. Этот подраздел лимфоцитофереза получил название «бластоферез» и стал отдельным видом терапии.
Бластоферез является одной из основных методик, широко применяемой сегодня в клинической трансплантологии. Следует напомнить, что стволовые клетки являются прародителями вырабатываемых человеческим костным мозгом клеток. Их использование при трансплантации костного мозга дало выраженный положительный эффект. Сам принцип сбора стволовых клеток, выжигание необходимого участка костного мозга химиотерапией и возрождение кроветворной системы с их помощью является революционным и нашел широкое применение в клиниках многих стран.
Ещё одним подвидом является тромбоцитаферез. В основном его использование ограничивается сбором донорских тромбоцитов. Они широко применяются на СПК для изготовления препаратов крови и кровезаменителей. Помимо этого тромбоцитаферез нашёл своё место в терапии многих гормонозависимых и аутоиммунных заболеваний как одно из составляющих комплексного лечения.
Основные противопоказания к процедуре
Также необходимо кратко остановиться на противопоказаниях к применению всех вышеупомянутых методик. Это крайне важно для профилактики осложнений при применении эфферентных методов лечения.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- Кровотечение или высокая вероятность его возникновения.
- Имеющийся в организме пациента гнойный очаг.
- Предполагаемая аллергическая реакция на применяемые расходные материалы.
К относительным, требующим внимания и контроля со стороны медперсонала, но не угрожающим жизни больного, можно отнести:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжёлой стадии.
- Резкое снижение артериального давления.
- Пониженное содержание гомоглобина крови.
- Воспаления вен нижних конечностей.
- Алкогольное и наркотическое опьянение.
- Выраженные нарушения в свертывающей системе крови.
- Острые инфекционные и психические заболевания.
Осложнения при проведении плазмо-цитафереза практически отсутствуют, не считая возникновения возможных проблем при вынужденном лечении больных, находящихся по тяжести состояния в отделениях реанимации.
Дальнейшее развитие медицинской прикладной науки, появление новых материалов и технологий откроет перед применением эфферентных методов лечения новые горизонты. Сфера использования плазмо-цитафереза значительно расширится и принесёт всем нуждающимся в этом пациентам долгожданное исцеление.
